ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА - отдел нервной системы, обеспечивающий связь центральной нервной системы с различными частями тела. Включает черепные и спинномозговые нервы, отходящие от ствола головного мозга и спинного мозга и образующие нервные сплетения и периферические нервы. В состав П. н. с. включают также спинномозговые, черепные и вегетативные ганглии, представляющие собой скопления тел нейронов за пределами центр, нервной системы. По периферическим нервам к мозгу стекается информация от внутренних и наружных рецепторов, а в обратном направлении идут сигналы к скелетным мышцам, гладким мышцам сосудов или желудочно-кишечного тракта и железам. Большинство периферических нервных структур содержат чувствительные, двигательные и вегетативные волокна.

Черепные нервы (12 пар) выходят из мозгового вещества на основании мозга. От спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. Каждый спинномозговой нерв имеет передний и задний корешок, которые, сливаясь, формируют сам нерв. Задний корешок содержит чувствительные волокна и тесно связан со спинномозговым ганглием, состоящим из тел нейронов, от которых отходят эти волокна. Передний корешок состоит из двигательных волокон, которые представляют собой отростки двигательных нейронов передних рогов спинного мозга. Поясничные и крестцовые корешки, выйдя из спинного мозга, следуют вниз к месту своего выхода из позвоночного канала через межпозвоночные отверстия, по пути формируя т. н. конский хвост. Каждый спинномозговой нерв делится на переднюю ветвь, иннервирующую переднюю и боковую части тела, и заднюю ветвь, иннервирующую задние части тела. Передние ветви спинномозговых нервов образуют сплетения. Верхние 4 нерва формируют шейное сплетение, из которого выходят нервы, иннервирующие затылочный и шейный отделы. Ветви спинномозговых нервов образуют плечевое сплетение, которое проходит между передней и средней лестничными мышцами в направлении подключичной ямки. Из плечевого сплетения выходят нервы, иннервирующие плечевой пояс и руку, наиболее крупными из которых являются срединный, локтевой и лучевой. Поясничное сплетение образуется 4 верхними поясничными спинномозговыми нервами, из него выходят нервы, иннервирующие нижние отделы живота, тазовый пояс и бедро, в частности бедренный нерв. Крестцовое сплетение образуется спинномозговыми нервами L5-S4 и располагается в полости таза. От него отходят нервы, иннервирующие нижние конечности; основной из них - седалищный нерв, который разделяется на малоберцовый и большеберцовый нервы.

Каждый нерв представляет собой скопление волокон, организованных в группы и окружённых соединительной тканью, в которой проходят сосуды, питающие волокна. Нервное волокно состоит из осевого цилиндра - аксона и оболочки, образованной шванновскими клетками. Значительная часть нервных волокон покрыта также миелиновой оболочкой. Миелиновая оболочка формируется из клеточной мембраны шванновских клеток, каждая из которых многократно закручивается вокруг аксона. Область аксона, где 2 смежные шванновские клетки соприкасаются друг с другом, называется перехватом Ранвье. Миелиновая оболочка ускоряет проведение нервных импульсов по аксону примерно в 10 раз благодаря тому, что они "прыгают" от одного перехвата Ранвье к другому. Белки и др. компоненты мембраны, необходимые для поддержания структуры волокна, синтезируются в области тела нейрона и переносятся от него к окончаниям нерва с помощью аксо-плазматического тока, который бывает медленным (1-4 мм/сут) или быстрым (200-400 мм/сут). Обратная связь нервных окончаний и тела клетки осуществляется с помощью ретроградного аксо-плазматического тока.

Поражения П.н.с. могут быть обусловлены травмой, аутоиммунными, метаболическими и сосудистыми нарушениями, интоксикациями, наследственными заболеваниями. В зависимости от локализации процесса различают радикулопатии, плексопатии, невропатии, ганглиопатии, а также системные поражения (множественные мононевропатии, полирадикулопатии, полиневропатии и др.). Выделяют 3 осн. варианта повреждения периферических волокон: 1) валлеровская дегенерация, возникающая при поперечном пересечении аксона и характеризующаяся дегенерацией аксона и миелиновой оболочки дистальнее места повреждения, 2) аксональная дегенерация, вызываемая нарушением метаболизма в нейроне и угнетением аксоплазматического транспорта и проявляющаяся дегенерацией наиболее удалённых частей аксонов, 3) сегментарная демиелинизация с первичным повреждением шванновских клеток и миелина. В отличие от центр, нервной системы, для П. н. с. в большей степени свойственна способность к регенерации, благодаря чему при мн. заболеваниях П.н. с. в случае устранения патогенного фактора отмечается относительно хорошее восстановление функций.

Характерным отличием периферической нервной системы является отсутствие особой защитной программы, которая присуща для головного, а также спинного мозга. Именно поэтому ее компоненты – нервные окончания, узлы, волокно в целом чаще подвержены воздействию негативных внешних и внутренних факторов. Из-за этой особенности периферической системы нервов они чаще проявляют себя различными заболеваниями – функциональными расстройствами. Лечением подобных патологий занимается невропатолог.

Компоненты периферической нервной системы образованы ганглиями и черепными/спинальными нервами, а также сплетениями. Все они располагаются свободно в организме людей – без защиты плотными тканями либо водными средами.

На вопрос, какие структуры относят к периферической нервной системе у человека, специалисты традиционно отвечают – волокна соматических и вегетативных нервов, а также их корешковые представительства в центральном отделе мозга – ганглии.

Так, симпатическая система несет ответственность за сбор полной информации от органов чувств с тем, чтобы позже передать ее в головной мозг. После ее обработки, импульсы идут в обратном порядке – к двигательным структурам. Это, по сути, и есть инструмент взаимодействия человека с окружающим пространством.

Тогда как вегетативная нерва система составляет картину того, что происходит на периферии и во внутренних органах. Она контролирует деятельность сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной, а также выделительной системы. Особенностью этой функции периферической системы нервного контроля – ее бессознательность. Человек даже не прилагает никаких усилий. Все происходит автономно и автоматически – закладка происходит эмбриональным формированием органов и систем.

Вкратце можно представить себе, что орган чувств – зрение, получил информацию об опасности, передал ее в головной мозг. Оттуда импульс через отростки периферических нервов переместился в мышечные волокна конечностей. Человек сменил положение тела и избежал опасной ситуации.

Основные характеристики

Преимуществом, а в ряде случаев, недостатком вегетативной части нервной системы специалисты указывают тот факт, что расположение большинства важных ядер вынесено за пределы черепной коробки. Вставочные нейроны находятся для симпатического отдела в превертебральных ганглиях, тогда как для парасимпатического – в паравертебральных ганглиях, а также вблизи иннервируемых структур.

Поэтому к периферической нервной системе относятся сразу несколько центров контроля проведения импульса – и в ганглиях, на периферии, и в центральной области – головном мозге. Тогда как волокна, из которых сформированы периферические нервы, разделяют на два подгруппы:

• центростремительные – способны передавать импульсы к структурам коры мозга от органов;
• центробежные – отвечают за доведение импульса от мозга к иннервируемому органу;
• трофические – обеспечение обменных тканевых процессов.

В корешках со спинномозговым ганглием, как правило, и происходит соединение двигательного и чувствительного нервного волокна. Еще одна особенность – крупные нервы проходят вблизи суставных сгибов, а сосудисто-нервными пучками, объединенными общей оболочкой, снабжены практически все важные для человека органы.

Функции

Поскольку периферическая система иннервации имеет в своем составе 31 пару нервов, которые исходят от спинного мозга, а также 12 пар черепно-мозговых отведений, то функциональные обязанности системы предусматривают:

• координация движений человека в пространстве;
• сенсорное определение мира – зрительное восприятие, тактильные ощущения, а также распознавание вкуса, запаха;
• реагирование на надвигающуюся опасность – изменение пульса, давления, выработка гормонов стресса;
• функционирование каждой клеточки тканей и органов;
• адекватная деятельность мочеполовой, сердечнососудистой, дыхательной, двигательной системы;
• полноценный отдых – расслабление, расширение кровеносных сосудов, зрачков, глубокое дыхание.

Люди в большинстве своем даже не осознают, насколько сложно устроен их организм, как в нем все взаимосвязано и функционирует. На каждое внешнее либо внутреннее раздражение незамедлительно следует ответ – изменилась температура в комнате, организм скорректировал деятельность покровных тканей, слизистых, а также центра терморегуляции. Или же при поступлении обильной пищи желудок дает информацию в головной мозг, а оттуда поступает сигнал к пищеварительным органам об усилении выработки ферментов и соков для полноценного усвоения.

Нарушение работы системы

Отсутствие естественной защиты нервного волокна – костями, мышцами, жидкой средой, делает его восприимчивым к различным негативным воздействиям. Основные заболевания, которые возникают в периферической системе:

• невралгии – воспалительный очаг в клетках, но без их разрушения либо гибели;
• невриты – тяжелые воспаления, или следствие травм, при которых структура ткани разрушается.

По расположению патологического очага – уровень поражения периферических нервов, принято выделять:

• мононеврит – воспаление одной веточки нерва;
• полиневрит – поражение сразу нескольких нервных волокон;
• мультиневрит – патология затрагивает практически все нервы;
• плексит – воспалительный процесс в нервном сплетении;
• фуникулит – заболевание нервных канатиков;
• радикулит – поражение воспалением корешков периферических нервов, при которых наблюдается нарушение чувствительности и двигательной активности человека.

По этиологическому фактору все невриты специалисты классифицируют на инфекционные – из-за активности болезнетворных микроорганизмов, травматические, а также токсические и дисметаболические. Полноценный диагноз врач выставит после оценки всей информации – неврологического осмотра, лабораторно-инструментальных исследований.

Диагностика

Сложность строения и особенности функционирования периферических нервных волокон и их центров определяют свои особенности диагностирования заболеваний. Огромную роль играет профессионализм врача – далеко не каждый сможет на основании жалоб больного предположить расстройство именно в отдаленном участке вегетативного сплетения. К примеру, задние ветви делятся на медиальные, а также латеральные – каждые иннервируют свой участок тела, что и определит локализацию неприятных ощущений у больного.

Распознать, что поражена периферическая нервная система специалистам помогают современные диагностические процедуры:

• электронейромиография – графическая регистрация проведения импульса по нервному волокну;
• иммунологические тесты и ПЦР диагностика ликвора – выявление возбудителя инфекционных заболеваний;
• рентгенография позвоночника – травмы, переломы, дегенеративные процессы в позвонках;
• компьютерная/ магнитно-резонансная томография головного, спинного мозга, внутренних органов – максимальная информация об объемных образованиях, кровоизлияниях, ущемлениях и воспалениях иной этиологии в нервных структурах.

В ряде случаев требуется консультация врачей смежных специальностей – онкологов, инфекционистов, ревматологов эндокринологов, поскольку симптомы поражения периферических нервов имеют сходство с течением заболеваний внутренних органов.

Медикаментозная терапия

Ориентируясь на строение периферических нервов и информацию от диагностических обследований. Врач в индивидуальном порядке подбирает оптимальную схему лечения. Основной упор приходится на устранение причины расстройства – ущемление в позвонковых структурах, опухолевый процесс, либо воспаление из-за проникновения инфекции.

Универсальной схемы медикаментозного воздействия на периферические нервы не существует. С помощью аптечных препаратов специалисты оказывают симптоматическое воздействие – устранить боль, купировать мышечный спазм, уменьшить воспаление в тканях, улучшить проводимость импульсов по волокну нерва.

В случае диагностирования инфекционного процесса врач подберет антибактериальные препараты – как правило, из подгрупп второго-третьего поколения, с широким спектром активности. Их наименование, дозы, курс лечения напрямую зависят от выявленного болезнетворного микроорганизма.

При тяжелом характере травм периферических нервов либо, если негативное воздействие обусловлено опухолью, специалисты принимают решение об оперативном вмешательстве. В последующем медикаменты назначают в период реабилитации для восстановления функциональной активности нервной системы.

Немедикаментозная система

Помимо синтетических лекарственных препаратов, в арсенале врачей для помощи больным с поражением периферических нервов имеются и иные методы лечения. Многие тонкие коллагеновые волокна образуют тонкую сеть непосредственно под покровными тканями, иннервируя их и регулируя деятельность.

С целью нелекарственного воздействия врачи активно прибегают к помощи физиопроцедур. Отлично зарекомендовали себя ультразвук и магнитотерапия, электрофорез и дарсонвализация. В каждой поликлинике аппараты для физиолечения представлены в широком ассортименте. Грамотное их применение значительно улучшает самочувствие людей, не требуя при этом даже приема медикаментов в легких случаях вегетативных расстройств.

Разные варианты медицинского массажа – вакуумный, точечный, баночный, также способны восстановить нервную проводимость на периферии. Оптимальный вариант и количество сеансов массажа врач определит в индивидуальном порядке. В дополнение обязательно назначают лечебную физкультуру. Комплекс упражнений подбирают под выявленное заболевание. Задачи ЛФК – стимулирование кровообращения, улучшение питания тканей, растягивание спазмированных мышц, восстановление полноценности движений в суставах.

Санаторно-курортное лечение – это еще один способ поправить здоровье при расстройствах в периферической нервной системе. Климатотерапия и диетотерапия, гидротерапия и прием отваров и настоев целебных трав, грязелечение и ингаляции позволят при грамотном их комбинировании позволят устранить различные проблемы с иннервацией органов и систем.

Периферическая нервная система является той частью нервной системы, которая находится за пределами головного и спинного мозга. Через периферическую нервную систему головной и спинной мозг осуществляет регуляцию функций всех систем, аппаратов, органов и тканей.

К периферической нервной системе (pars peripherica) относятся черепные и спинномозговые нервы, чувствительные узлы черепных и спинномозговых нервов, узлы и нервы вегетативной (автономной) нервной системы. Сюда же относятся чувствительные аппараты (нервные окончания - рецепторы), заложенные в тканях и органах, воспринимающие внешние и внутренние раздражения (воздействия), а также нервные окончания - эффекторы, передающие импульсы мышцам, железам и другим органам (тканям), отвечающим приспособительными реакциями организма.

Нервы образованы отростками нервных клеток, тела которых лежат в пределах головного и спинного мозга, а также в нервных узлах периферической нервной системы. Снаружи нервы и их ветви покрыты рыхлой волокнистой соединительнотканной оболочкой - эпиневрием (epineurium). В эпиневрии встречаются жировые клетки, проходят кровеносные, лимфатические сосуды и тонкие пучки нервных волокон. В свою очередь нерв состоит из пучков нервных волокон, окруженных тонкой оболочкой - периневрием (perineurium). Между нервными волокнами имеются тонкие прослойки соединительной ткани - эндоневрий (endoneurium).

Нервы бывают различной длины и толщины. Более длинные нервы расположены в тканях конечностей, особенно нижних. Самым длинным черепным нервом является блуждающий. Нервы большого диаметра называют нервными стволами (trunci), ответвления нервов - ветвями (rami). Толщина нерва и размеры иннервируемой области зависят от количества нервных волокон в нервах. Например, на середине плеча локтевой нерв содержит 13 000-18 000 нервных волокон, срединный - 19 000-32 000, мышечно-кожный - 3000-12 000 нервных волокон. В крупных нервах волокна по ходу нерва могут переходить из одного пучка в другой, поэтому толщина пучков, количество нервных волокон в них неодинаковы на всем протяжении.

Нервные волокна, образующие нерв, не всегда идут в нем прямолинейно. Нередко они имеют зигзагообразный ход, что предохраняет их от перерастяжения при движениях туловища и конечностей. Волокна нервов могут быть миелиновыми, толщиной от 1 до 22 мкм и безмиелиновыми, толщиной 1-4 мкм. Среди миелиновых волокон выделяют толстые (3-22 мкм), средние и тонкие (1-3 мкм). Содержание миелиновых и безмиелиновых волокон в нервах различно. Так, в локтевом нерве количество средних и тонких миелиновых волокон составляет от 9 до 37 %, в лучевом - от 10 до 27 %; в кожных нервах - от 60 до 80 %, в мышечных - от 18 до 40 %.

Нервы кровоснабжаются многочисленными сосудами, широко анастомозирующими друг с другом. Артериальные ветви к нерву идут от сосудов, сопровождающих нервы. В эндоневрии присутствуют кровеносные капилляры, имеющие по отношению к нервным волокнам преимущественно продольное направление. Иннервация оболочек нервов осуществляется ветвями, отходящими от данного нерва.

Нервные волокна, образующие нервы периферической нервной системы, можно разделить на центростремительные и центробежные. Центростремительные волокна (чувствительные, афферентные) передают нервный импульс от рецепторов в спинной и головной мозг. Чувствительные волокна имеются во всех нервах периферической нервной системы.

Центробежные волокна (эфферентные, эффекторные, выносящие) проводят импульсы от мозга к иннервируемым органам, тканям. Среди этой группы волокон различают так называемые двигательные и секреторные волокна. Двигательные волокна иннервируют скелетные мышцы, секреторные волокна - железы. Выделяют также трофические волокна, обеспечивающие обменные процессы в тканях. Двигательные нервы образованы аксонами нейронов, тела которых образуют ядра передних рогов спинного мозга и двигательные ядра черепных нервов. Отростки клеток, расположенных в этих ядрах, направляются к скелетным мышцам. Чувствительные нервы представлены отростками нервных клеток, тела которых залегают в чувствительных узлах черепных нервов и в спинномозговых (чувствительных) узлах. Смешанный нерв содержит чувствительные и двигательные нервные волокна.

В составе периферических нервов выделяют черепные и спинномозговые нервы. Черепные нервы (nervi craniales) выходят из головного мозга, а спинномозговые нервы (nervi spinales) - из спинного мозга.

Вегетативные (автономные) волокна, выходящие из спинного и головного мозга в составе корешков спинномозговых и черепных нервов, а затем и их ветвей, образованы отростками нейронов боковых рогов спинного мозга и вегетативных ядер черепных нервов. Аксоны нейронов этих клеток направляются на периферию к узлам вегетативных нервных сплетений, на клетках которых эти волокна заканчиваются. К органам направляются отростки клеток, расположенных в периферических вегетативных узлах. Путь вегетативной иннервации от мозга до рабочего органа состоит из двух нейронов. Первый нейрон, отростки которого простираются от вегетативного ядра в мозге до вегетативного узла на периферии, получил название предузлового (преганглионарного) нейрона. Нейрон, тело которого располагается в периферических вегетативных (автономных) узлах, а отросток направляется к рабочему органу, называется послеузловым (постганглионарным) нейроном. Вегетативные нервные волокна входят в состав большинства черепных и всех спинномозговых нервов и их ветвей.

Существуют закономерности топографии и особенности ветвления нервов. На своем пути к органам и тканям нервы имеют много общего с кровеносными сосудами. В стенках туловища нервы, как и кровеносные сосуды, идут сегментарно (межреберные нервы и артерии). Крупные нервы располагаются преимущественно на сгибательных поверхностях суставов.

Нервы объединяются с артериями и венами в сосудисто-нервные пучки, которые имеют общую для сосудов и нервов соединительнотканную оболочку - фиброзное влагалище. Этим обеспечивается большая защищенность нервов.

Различают кожные (поверхностные), суставные и мышечные (глубокие) нервы и их ветви. Порядок отхождения от нерва мышечных ветвей обычно соответствует порядку вхождения в мышцу артерий.

Местом вхождения нервов в мышцу чаще является средняя треть мышечного брюшка. В мышцу нервы входят с ее внутренней стороны.

Варианты периферической иннервации связаны с распределением нервов и их ветвей, относящихся к разным сегментам спинного мозга. Значительную роль играют соединения соседних нервов друг с другом, при этом образуются нервные сплетения. Соединения периферических нервов могут быть нескольких разновидностей. Возможен простой переход волокон из одного нерва в другой. Встречаются взаимные соединения, при которых нервы обмениваются волокнами. Иногда отделяемые волокна одного нерва вступают в состав другого нерва, идут в нем на некотором протяжении, а затем возвращаются обратно в тот нерв, из которого вышли. В местах соединений нерв может принимать волокна иного функционального назначения. В ряде случаев группа нервных волокон выходит из ствола нерва, проходит по отдельности в околососудистой клетчатке и возвращается в свой нервный ствол. Соединения имеются между и спинномозговыми, и черепными нервами, между висцеральными и соматическими нервами, между соседними спинномозговыми нервами. Соединения могут располагаться вне- и внутриорганно.

Основным инструментом, который отвечает за сознание и чувства человека, является нервная система. Она регулирует всю высшую нервную деятельность человека и, в свою очередь, условно подразделяется на два отдела: центральная нервная система и периферическая. Каждая имеет свое строение и выполняет свои определенные функции. Разберем, что такое периферическая нервная система.

Общие сведения

ПНС - часть нервной системы организма, вынесенная за пределы головного и спинного мозга, и состоящая из нервных клеток, распределенных по периферии тела (отсюда и название): на коже, в органах чувств, слизистых оболочках и внутренних тканях. Эта структура отвечает за сбор информации, поступающей из внутренней и внешней среды, и передачу этой информации в центральные отделы нервной системы.

Если представить, что наш организм - это некое здание, то ПНС - это его система видеонаблюдения. Ее нейроны получают и фиксируют информацию обо всем, что происходит внутри и за пределами здания (организма), и передают эту информацию в режиме реального времени в центральный аппарат (головной мозг), где она обрабатывается и на ее основе регулируются значимые параметры среды (выстраивается наиболее оптимальная стратегия поведения).

Как датчики «умного» дома сами отслеживают влажность, температуру воздуха в помещении и изменяют в соответствии с этим работу климат-системы, оповещают об отсутствии каких-либо продуктов на основе информации из холодильника и т.п., так и ПНС постоянно сканирует состояние внешней и внутренней среды и передает эти данные в ЦНС, чтобы мозг смог выстроить модель поведения, наиболее точно подходящую для текущей ситуации.

Состав периферической нервной системы

Наблюдается разделение структуры на соматическую и вегетативную. регулирует работу органов чувств и согласованную деятельность двигательного аппарата, обеспечивая тем самым точность реагирования и возможность передвижения. Морфологически она представлена двигательными нервами, которые соединяют ЦНС с мышцами и органами чувств.

ПНС отвечает за функционирование внутренних органов, желез внутренней секреции, сосудов и некоторых групп мышц. В нее входят нейроны, идущие от ЦНС к внутренним системам организма. В зависимости от того, какие нервные волокна участвуют в построении реакции ЦНС в ответ на какое-либо воздействие, можно выделить симпатическую и парасимпатическую вегетативную систему. Симпатическая представлена нейронами, участвующими в регуляции пульса, дыхания, сокращения желудка, и активируется в основном в состоянии стресса (бодрствования), отвечая за мобилизацию всего организма. Парасимпатическая вегетативная система работает, напротив, в состоянии отдыха и регулируется теми нейронами, которые обеспечивают, например, расслабление мускулатуры, сужение зрачка, замедление дыхания и т.п. и служит накоплению энергии и процессам регенерации. Таким образом, оба отдела вегетативной ПНС работают поочередно и циклично.

Основные функции

Периферическая система обеспечивает бессознательные процессы в организме, связанные, прежде всего, с физиологическими состояниями и потребностями. Наиболее важными функциями выступают:

1. Обеспечение восприятия окружающего мира (работа органов чувств, а именно их рецепторов: сетчатки глаза, вкусовых сосочков языка, обонятельных нервов слизистой оболочки носа, кожных и слуховых рецепторов).
2. Выработка гормонов, регулирующих физическое и психическое состояние организма. За счет этого возможно оперативное реагирование на изменяющуюся ситуацию и мобилизация всех сил организма.
3. Обеспечение координации тела в пространстве за счет «мышечного чувства». Оно по большей части бессознательно (мы не отдаем себе отчета в том, как растягиваются и сокращаются наши мышцы, связки и сухожилия во время бега или ходьбы), но именно благодаря этому чувству мы можем осуществлять двигательную активность. Как только оно утрачивается (например, в результате травмы спинного мозга), мы не можем более регулировать движения своих конечностей.
4. Обеспечение функционирования мочевыделительной, сердечно-сосудистой, кровеносной, дыхательной систем организма. Все эти системы работают без нашего сознательного регулирования, и в обычном здоровом состоянии мы не задумываемся, как у нас все работает: как качают кровь сосуды, как обогащаются кислородом легкие, как сокращаются стенки кишечника и т.п. Но стоит только нашей ПНС дать сбой, как такие естественные и незаметные вещи становятся очень ощутимыми. При постановке загадочного диагноза «Вегето-сосудистая дистония» больной жалуется на такие распространенные симптомы, как: одышка, ощущение нехватки кислорода, слабость в мышцах, дрожь в конечностях, потливость, учащенное или замедленное сердцебиение и т.п.

Характерные особенности

В отличие от ЦНС периферическая система, в силу того, что она расположена вне скелета и не защищена гематоэнцефалическим барьером, является более уязвимой и может быть повреждена в результате травматизации или интоксикации. Так, при ожоге высокой степени могут отмереть определенные ткани, в которых находились периферические нервы, результате чего обожженная часть тела утрачивает чувствительность и даже некоторые моторные функции.

Особенности ПНС заключаются в ее анатомо-физиологическом строении. Поскольку она представлена в основном нервными волокнами, возможность передачи импульсов в/из ЦНС обеспечивается проводимостью нейронов.

Так, миелиновые нервные волокна, входящие в основном в состав соматической ПНС, проводят импульсы со скоростью до 50 м/с. Этим объясняется высокая скорость моторной реакции, когда, например, наш глаз моментально закрывается, если в него попадает инородное тело. Безмиелиновые волокна и волокна с тонкой миелиновой оболочкой, из которых по большей части состоит вегетативная система, проводят импульсы с гораздо меньшей скоростью: 1-10 м/с. Они отвечают за различные виды сенсорной чувствительности (температурная, вкусовая, вибрационная).

Нервные волокна сплетаются в пучки, толщина которых зависит как от количества нейронов, входящих в их состав, так и от морфологических особенностей этих нейронов (с оболочкой они или без). За счет этого становится возможной передача сразу большого количества информации в разные структуры ЦНС. Эта же особенность объясняет тот факт, что при повреждении некоторых нервов может наблюдаться иррадиация электрических импульсов, причем возбуждаются и соседние, близлежащие и тесно соприкасающиеся друг с другом волокна. Так, при воспалении тройничного нерва человек испытывает диффузную боль, как будто болит и горло, и ухо, и голова, хотя повреждены только структуры тройничного нерва. Именно с этой особенностью связаны трудности в постановке дифференциального диагноза при нарушениях и сложности с ее лечением.

Возрастные и половые различия ПНС

Как известно, ребенок рождается с не до конца сформированной нервной системой: он не может самостоятельно держать голову, двигаться и мыслить. Все эти навыки формируются прижизненно за счет того, что нервная система очень активно развивается и дифференцируется в течение первых лет жизни. Из врожденных рефлексов новорожденный обладает только глотательным, сосательным, ориентировочным и хватательным рефлексом. Все они отчасти регулируются ПНС и структурами спинного мозга. Очевидное несовершенство периферической системы грудного ребенка проявляется в особенностях терморегуляции и повышенной чувствительности кожных покровов.

Постепенно к 3-5 годам безмиелиновые нервные волокна преобразуются в миелиновые, увеличивается толщина нейронов и их количество, они становятся более разветвленными и начинают более локализовано проводить импульсы. Ребенок уже не плачет оттого, что ему везде жарко или холодно, а может целенаправленно погреть руки под водой или снять теплый шарф.

К 12-14 годам нервные ганглии ПНС можно считать сформированными: они достаточно дифференцированы по функционалу и морфологически развиты.

К 18-20 годам ПНС считается полностью сформированной и более не развивается в плане усложнения строения.

В пожилом возрасте количество нейронов в ЦНС и ПНС начинает постепенно сокращаться, ряд из и вовсе атрофируется и перестает передавать импульсы: отсюда проистекает старческая мерзлявость, онемение конечностей, частые иррадиированные болевые синдромы.

Поскольку ПНС подвержена токсическому влияния и воздействию химически активных веществ (сюда входят также и гормоны), женщины более склонны к нарушениями со стороны периферических систем, чем мужчины. У них чаще встречаются нарушения вегето-сосудистой системы, различной этиологии невриты, невралгии и защемления нервов. В то же время для мужчин чаще характерны поражения ПНС, связанные с травматизацией и нефизиологичными нагрузками: радикулиты, люмбаго, интоксикационные поражения на фоне алкоголизма и пр.

Сложность строения ПНС объясняет сложности в постановке правильного диагноза при каких-либо ее нарушениях, поэтому часто врачи рекомендуют общие процедуры, направленные на сохранение здоровья и поддержание иммунитета: закаливание, правильное питание, полноценная физическая нагрузка и отдых, массаж и водные процедуры.

Важно также помнить, что периферийная структура является частью ЦНС, поэтому бережное отношение к организму в целом - залог здоровья и качественной жизни до старости.

ЛЕКЦИЯ №18

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ.

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ.

Периферическая нервная система – совокупность нервных структур, расположенных за пределами спинного и головного мозга. Периферические нервы выполняют функцию проведения импульсов от органов чувств в ЦНС и от головного и спинного мозга к рабочим органам (мышцы, железы). Как правило, нервы являются смешанными (т.е. содержат двигательные, чувствительные и вегетативные проводники).

Периферическая нервная система включает в себя черепные нервы и спинномозговые нервы; узлы и нервы вегетативной нервной системы, чувствительные (рецепторы) и двигательные (эффекторы) окончания.

Нервы образования отростками нервных клеток, тела которых лежат в пределах головного и спинного мозга, а также в нервных узлах периферической нервной системы. Снаружи нервы и их ветви покрыты рыхлой соединительнотканной оболочкой - эпиневрием (в котором проходят кровеносные и лимфатические сосуды, имеются жировые клетки). Нерв состоит из пучков нервных волокон, окруженных тонкой оболочкой – периневрием . Между нервными волокнами имеются тонкие прослойки соединительной ткани – эндоневрий.

Нервы бывают различной длины и толщины, в зависимости от количества нервных волокон. Более крупные нервы называются нервными стволами , ответвления нервов – ветвями . Например, на середине плеча локтевой нерв содержит 13000-18000 нервных волокон; срединный нерв – 19000-32000 нервных волокон; мышечно-кожный – 3000-12000 волокон. В крупных нервах волокна могут переходить из одного пучка в другой, что объясняет различную толщину нервов на различных уровнях.

Спинномозговые нервы

Соответственно количеству сегментов спинного мозга выделяют 31 пару спинномозговых нервов (СМН): 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый.

СМН отходят из спинного мозга в виде двух корешков: переднего (двигательные волокна) и заднего (чувствительные волокна). В области межпозвоночного отверстия они соединяются в один смешанный спинномозговой нерв. У места соединения задний корешок образует узел (ганглий), который представляет собой скопление чувствительных нейронов соматической нервной системы. Число нейронов, образующих спинномозговой узел велико. В составе шейного и поясничного узлов насчитывается около 50 000 нейронов (в каждом узле); в грудном – 20 000, в крестцовом – 35 000. Каждый узел окружен спинномозговой капсулой, от которой в паренхиму узла проникают тонкие пучки соединительнотканных волокон, которые составляют каркас узла и содержат кровеносные сосуды. Каждый спинномозговой нерв содержит как чувствительные, так и двигательные волокна. Кроме этого, в составе передних корешков, отходящих от С7, Th 1-12 и L1-2 всегда имеются вегетативные волокна (симпатические), идущие от нейронов боковых рогов спинного мозга.

После выхода из спинномозгового отверстия спинномозговой нерв делится на 4 ветви:

1) Передняя ветвь – иннервирует переднюю половину туловища, верхние и нижние конечности (только мышцы и кожу);

2) Задняя ветвь – иннервирует заднюю половину туловища (только мышцы и кожу);

3) Соединительная ветвь – отходит к узлу симпатического ствола симпатической НС;

4) Оболочечная ветвь – идет к оболочке спинного мозга, иннервирует сосуды и всю оболочку спинного мозга.

ЗАДНИЕ ВЕТВИ отдают латеральные и медиальные ветви, которые иннервируют глубокие (собственные) мышцы спины, мышцы затылка и кожу задней поверхности головы и туловища. Различают ветви шейных, грудных, поясничных, крестцовых и копчиковых нервов.

ПЕРЕДНИЕ ВЕТВИ, сплетаясь вместе, образуют нервные сплетения:

1. ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ (plexus cervicales)

Образовано передними ветвями СМН, идущих от сегментов C1-C4. Спереди это сплетение прикрыто грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Расположено сбоку от поперечных отростков между началом передней лестничной мышцы и длинной мышцы шеи (медиально), средней лестничной мышцей, мышцей, поднимающей лопатку и ременной мышцей латерально. Самый большой нерв – диафрагмальный нерв (n.phrenicus), проходит в переднем средостении и достигает диафрагмы; его двигательные волокна иннервируют мышцы диафрагмы, а чувствительные – плевру и перикард.

2. ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ (plexus brachialis)

Образовано передними ветвями сегментов С4-С7 спинного мозга и передней ветвью первого грудного сегмента; находится в нижнем отделе шеи позади грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

В плечевом сплетении различают 2 части: надключичная часть и подключичная часть.

Наиболее крупные нервы плечевого сплетения:

Мышечно-кожный нерв (n.musculocutaneus);

Срединный нерв (n.medianus);

Локтевой нерв (n.ulnaris);

Лучевой нерв (n.radialis);

Медиальные нервы плеча и предплечья (n.cutaneus brachii medialis et n.cutaneus antebrachii medialis).

Самая крупная ветвь плечевого сплетения – лучевой нерв . Состоит из волокон передних ветвей С5-Th1спинномозговых нервов. Начинается у нижнего края малой грудной мышцы. Вначале идет позади подмышечной артерии, затем между латеральной и медиальной головками трехглавой мышцы плеча (m.triceps brachii) проходит в плечемышечный канал. До входа в этот канал от лучевого нерва отходит задний кожный нерв предплечья (n.cutaneus antebrachii posterior). Этот нерв выходит на тыльную сторону предплечья и иннервирует кожу задней его стороны до лучезапястного сустава. На плече лучевой нерв иннервирует трехглавую мышцу плеча и локтевую мышцу. Выйдя из плечемышечного канала, лучевой нерв спускается между плечевой и началом плечеголовной мышц, и на уровне локтевого сустава делится на две ветви: поверхностную и глубокую.

3. ГРУДИННЫЕ ПЕРЕДНИЕ ВЕТВИ СПЛЕТЕНИЙ НЕ ОБРАЗУЮТ

После выхода из спинномозгового канала грудные ветви образуют межреберные нервы (11 верхних ветвей), 12-я межреберная ветвь называется подреберный нерв.

Указанные нервы иннервируют дыхательные мышцы грудной клетки, париетальную плевру, брюшину и молочную железу.

4. ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ (plexus lumbalis)

Образовано передними ветвями трех поясничных сегментов и частично передними ветвями 12-го грудного и 4-го поясничного сегментов. Расположено кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы, в толще большой поясничной мышцы. Наиболее крупные нервы: бедренный нерв и запирательный нерв.

Бедренный нерв (n.femoralis)

Наиболее крупный, толстый нерв поясничного сплетения. Состоит из волокон передних ветвей L2-L4 спинномозговых нервов, которые объединяются в нерв в толще волокон большой поясничной и подвздошной мышц. Через мышечную лакуну нерв выходит из полости таза на бедро. В бедренном треугольнике нерв расположен латеральнее сосудов и прикрыт глубоким листком широкой фасции бедра. На 3-4 см ниже паховой связки сразу или постепенно бедренный нерв делится мышечные, кожные ветви и подкожный нерв. Мышечные ветви идут к подвздошной мышце, четырехглавой мышце бедра, портняжной и гребенчатой мышцам, к капсуле тазобедренного сустава. Кожные ветви иннервируют кожу передней поверхности бедра до уровня надколенника. Подкожный нерв спускается по медиальной поверхности голени на медиальную поверхность большого пальца стопы, отдавая по своему ходу поднадколенниковую ветвь и медиальные кожные ветви голени.