Скоро на вооружении врачей появится компьютерная программа, подсказывающая правильные комбинации лекарств при назначении.
Собираясь выписать рецепт, доктор "вобьет" в компьютер название лекарства, необходимого конкретному пациенту, и программа "выдаст" рекомендации с учетом всего "букета" заболеваний у человека. Новый программный продукт, говорят в Минздраве, должен быть готов уже к концу года.
Дело хорошее. У нас действует система лечения человека "по частям", когда каждый врач-специалист отвечает за свой "участок" организма. Это приводит к тому, что хроническим больным, особенно старшего возраста, приходится принимать буквально горсти таблеток. Проводить "ревизию" в истории болезни, отслеживать всю лекарственную терапию, назначенную кардиологом, ревматологом, гастроэнтерологом, офтальмологом (и далее по списку...), следить за тем, чтобы пациент не принимал несовместимые лекарства, - это обязанность терапевта. Но на деле ситуация сложная. Во-первых, далеко не все участковые считают необходимым "вмешиваться" в назначения коллег - узких специалистов. Во-вторых, свою долю неразберихи с лекарствами, и долю немалую, вносим мы, пациенты. Не любим ходить по врачам, а чуть что - "хватаемся" за таблетки по совету родных, знакомых, соседей.
Медикаментозная полипрагмазия (так называют специалисты избыточное назначение лекарств, когда вред от их применения превышает положительный эффект) характерна не только для России. У нас такой статистики нет, но в США, например, не скрывают, что сотни тысяч смертей в стране происходят из-за врачебных ошибок и неправильного лечения, в том числе медикаментозного.
В прошлом году от неправильного сочетания лекарств умерла Уитни Хьюстон. Понятно, что к услугам актрисы были лучшие врачи Голливуда. И тем не менее после ее гибели выяснилось, что она принимала высокие дозы антидепрессанта ксанакс, обезболивающие ибупрофен и мидол, а также антибиотик амоксициллин. Все препараты, кстати, запрещено принимать одновременно с алкоголем, но актриса об этом не знала или пренебрегла и поплатилась жизнью.
"Сочетания" лекарств далеко не всегда зло. Например, "воюя" с гипертонией, грамотный врач, как правило, подбирает сочетание разных гипотензивных (понижающих давление) препаратов для ежедневного применения, при необходимости дополняет схему мочегонными, "расписывает" пациенту, как вести себя и что дополнительно принимать при кризе. Разные лекарства действуют на разные причины возникновения гипертонии, и умело подобранный комплекс работает куда эффективнее одиночных препаратов.
Другой пример "правильных" сочетаний - когда один препарат нивелирует негативные свойства другого. Поскольку известны побочные эффекты, свойственные тем или другим лекарствам, можно предотвратить эти нежелательные последствия лечения, если назначить в дополнение к основному препарат "защиты". Например, противомикробные препараты, антибиотики из-за угрозы развития дисбактериоза сочетают с нистатином или другими противогрибковыми препаратами.
Фармакологи постоянно изучают "комбинации" и взаимодействие разнообразных препаратов. "Банк данных" о том, чем можно и чем нельзя лечить одновременно, постоянно пополняется. Одна из последних новостей: нежелателен прием пожилыми пациентами статинов и антибиотиков кларитромицина и эритромицина. Это может привести к опасным для жизни осложнениям.
Знать это важно, поскольку статины - препараты, понижающие уровень холестерина, - сегодня широко назначаются гипертоникам.
Получают их и пациенты старше 50 лет для профилактики ишемической болезни сердца и сосудов. Принимаются они длительными курсами. Выяснилось, что если без отмены статинов больному назначаются некоторые антибиотики (кларитромицин, эритромицин), возникает эффект повышения их концентрации в крови и такие же последствия, как при острой передозировке. У таких пациентов чаще развивался рабдомилиоз, серьезное осложнение, характеризующееся острой почечной недостаточностью и разрушением клеток мышечных волокон, в ряде случаев приведшие к смерти (данные журнала Annals of Internal Medicine).
Конечно, сам пациент не может оценить, как правильно сочетать необходимые ему лекарства. Это дело врача. Но позаботиться о здоровье может каждый.
- Надо внимательно прочитать инструкцию по применению - там обязательно есть раздел о сочетаемости лекарств, ограничений и запретов по их применению.
- Если возникнут вопросы или сомнения - обратить на это внимание своего лечащего врача.
- Проконсультироваться не только по взаимодействию разных лекарств между собой. Но и по правильному приему назначенных таблеток.
- Нужно строго выполнять предписания врача и схему лечения. Если лекарство следует принимать за полчаса до еды, надо так и делать, не нарушая назначение.
Вот самые "ходовые" предупреждения по сочетанию лекарств с едой:
Антибиотики - наиболее "конфликтные" препараты. На курс лечения необходимо отказаться от алкоголя. Молоко и молочные продукты ослабляют их действие.
Антидепрессанты - категорический запрет на алкоголь.
Антикоагулянты (разжижают кровь) нельзя совмещать с клюквенным соком, морсом и самой клюквой. Такое сочетание может вызвать внутреннее кровотечение.
Аспирин - распространенное мнение о том, что его нужно запивать молоком, ошибочно. Вообще, абсолютное большинство лекарств принимается с чистой водой, а не чаем или соком. При приеме аспирина от соков вообще лучше отказаться - дополнительная порция кислоты провоцируют раздражение слизистой желудка.
Мочегонные препараты - выводят из организма калий, магний и другие полезные микроэлементы. Обычно врачи это учитывают и назначают "компенсирующие" препараты. Тем не менее не повредит диета, богатая калием и магнием: курага, шпинат, печеный картофель.
Препараты, понижающие давление , нельзя сочетать с алкоголем. Алкогольные напитки нейтрализуют оказываемый препаратом эффект, что может вызвать резкий скачок давления. Можно потерять сознание.
На тему взаимодействия и совместимости лекарственных средств, благодаря которым наши читатели - провизоры и фармацевты - смогут проверить свои профессиональные знания. Некоторые первостольники считают, что достаточно лишь напомнить покупателю дозировку и время приема и что при отпуске и фармконсультировании «углубляться в дебри» не надо. Но стоит понимать, что консультации по вопросам совместимости и взаимодействия лекарственных средств - дело не добровольное. Делать это аптечных специалистов обязывает законодательство, о чём не все первостольники знают.
Поэтому сначала скажем пару слов о том, как эта тема отражена в нормативно-правовых актах.
Очень часто от одной или нескольких хворей пациентам назначают сразу несколько лекарств, и встает вопрос, можно ли их принимать одновременно. Они ведь могут ослаблять либо, наоборот, усиливать действие друг друга, вызывать при совместном приеме серьезные нежелательные реакции.
О том, чтобы этого не было, в идеале в первую очередь должен позаботиться лечащий врач. И должным образом проконсультировать своего пациента. Однако мы с вами знаем, что это происходит далеко не всегда. Более того, врачи могут быть и не в курсе конкретных взаимодействий и проблем с совместимостью.
Старшее поколение аптечных работников помнит, что в приснопамятные советские времена при лечебных учреждениях были кабинеты фармацевтической информации. Работавшие в них провизоры-информаторы доводили до сведения врачей эту самую фарминформацию, включая и то, что касается взаимодействий и совместимости.
В любом случае мировая практика здравоохранения сложилась так, что большая доля ответственности в этой области ложится на провизоров и фармацевтов, которые далеко не всегда оказываются на высоте положения.
Что говорит закон
Откроем Профессиональный стандарт (ПС) «Провизор», то есть приказ Министерства трудсоцзащиты РФ от 09.03.2016 № 91н, и обнаружим, что среди обязательных трудовых действий провизора при фармконсультировании и отпуске числятся:
- оказание консультативной помощи по вопросам применения и совместимости лекарственных препаратов, их взаимодействию с пищей;
- информирование врачей о новых современных лекарственных препаратах, синонимах и аналогах, о возможных побочных действиях лекарственных препаратов, их взаимодействии;
- фармацевтическая экспертиза рецептов с точки зрения в том числе взаимодействия препаратов, указанных в рецепте;
- розничная продажа, отпуск лекарственных препаратов по рецептам и без рецепта врача, с консультацией по способам применения, противопоказаниям, побочным действиям, взаимодействию с пищей и другими группами лекарственных препаратов и других товаров аптечного ассортимента.
Добавим к этому, что, согласно подпункту 8в Правил Надлежащей аптечной практики (Приказ Минздрава РФ от 31.08.2016 № 647н), в рамках фармконсультирования руководитель аптечной организации обязан организовать доступ к информации о взаимодействии лекарственных препаратов между собой и/или с пищей при одновременном приеме.
Перейдем к первому тесту, который посвящен лекарственным препаратам, воздействующим на пищеварительный тракт и обмен веществ . Осталось только оговорить два обстоятельства.
Во-первых, по понятным причинам тест использует в основном международные непатентованные наименования (МНН) лекарственных средств. Поскольку рецепты теперь выписываются в основном по МНН, самим первостольникам полезно основываться именно на них.
Во-вторых, даже суперфармацевт или суперпровизор не обязаны знать назубок всю информацию о тысячах лекарственных средств, в том числе об их взаимодействиях. Но они обязаны знать, где ее найти, и уметь быстро извлечь. Итак, приступаем, и удачи всем дерзнувшим!
Самыми распространёнными среди населения земного шара являются сердечно-сосудистые заболевания, поэтому достаточно большой процент людей принимает «сердечные» препараты, причём это, как правило, не одно лекарство, а несколько. В этом случае встаёт вопрос о безопасном их сочетании. В этой статье мы расскажем об опасных комбинациях «сердечных» препаратов.
Термин «сердечные препараты» достаточно обобщённый и неконкретный. Под это описание подходят лекарства для лечения артериальной гипертензии, стенокардии, инфаркта миокарда, кардиомиопатий, нарушений ритма сердца и проводимости и многие другие. Чтобы внести некоторую ясность, надо оговориться, что в статье пойдёт речь о наиболее широко используемых лекарственных препаратах, влияющих на работу сердца, и об их возможных сочетаниях между собой.
Будут рассмотрены следующие группы препаратов:
Прим.: все препараты написаны по международному непатентованному названию (МНН).
I. Бета-адреноблокаторы:
1. неселективные: пропранолол, карведилол, окспренолол, пиндолол, надолол.
2. селективные: атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол, талинолол.
II . Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция):
1. недигидропиридиновые: верапамил, дилтиазем;
2. дигидропиридиновые: нифедипин, амлодипин, S-амлодипин, лерканидипин.
III. Ингибиторы АПФ: каптоприл, периндоприл, эналаприл, рамиприл, зофенаприл, фозиноприл, лизиноприл.
IV. Блокаторы рецепторов ангиотензина-II : лозартан, валсартан, кандесартан, ибресартан, телмисартан.
V. Диуретики:
1. тиазидные: гидрохлортиазид, хлорталидон.
2. тиазидоподобные: индапамид.
3. петлевые диуретики: фуросемид, торасемид.
4. калий-сберегающие диуретики: спиронолактон, эплеренон.
Прим.: в классификации приведены самые известные представители лекарственных препаратов. Если вы не нашли здесь свой препарат, то узнать, к какой группе он принадлежит можно, заглянув в инструкцию к нему (найти строку «фармакотерапевтическая группа»), либо в справочниках по лекарственным препаратам (Видаль, РЛС, справочник М.Д. Машковского).
Рекомендации по лечению артериальной гипертонии от 2013 г., разработанные Европейским Обществом Гипертонии и Европейским Обществом Кардиологов, установили следующие нерациональные (т.е. опасные) комбинации «сердечных» препаратов:
1. бета-адреноблокаторы + недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем). Эта комбинация является ГРУБОЙ ОШИБКОЙ со стороны врача, так как препараты обеих групп вызывают уменьшение ЧСС. При совместном назначении их суммарный эффект на показатель ЧСС настолько выражен, что могут возникнуть жизнеугрожающие состояния (вплоть до нарушения ритма сердца). Если по стечению обстоятельств пациенту возможно назначение только комбинации бета-адреноблокаторов с блокаторами кальциевых каналов, то из группы последних предпочтение отдают дигидропиридиновым препаратам (нифедипин, амлодипин, лерканидипин).
Прим.: комбинация бета-адреноблокаторов и недигидропиридиновых антагонистов кальция иногда применяется для контроля желудочкового ритма при постоянной форме фибрилляции предсердий. НО! Только в этом случае!
2. Ингибитор АПФ + калий-сберегающий диуретик. К калий-сберегающим диуретикам относятся спиронолактон и эплеренон. Как и все диуретики, группа калий-сберегающих препаратов выводит из организма лишнюю жидкость, сохраняя при этом калий в крови. Ингибиторы АПФ тоже способствуют накоплению калия в организме. При сочетании препаратов обеих групп может возникнуть опасное для сердца состояние – гиперкалиемия – способное вызвать остановку сердца в диастоле. Если врач назначил вам препарат любой из этих групп, вам нужно периодически проверять уровень калия (во время подбора дозы раз в неделю, когда подобрана оптимальная доза лекарства – раз в месяц). Норма калия плазмы крови для взрослых составляет 3,5-5,1 ммоль/л.
3. Бета-адреноблокатор и лекарственные препараты центрального действия. К последней группе относятся метилдопа, клонидин, моксонидин, рилменидин. У этих групп сходные механизмы действия, клинические эффекты, и – что самое важное – побочные явления. Из-за взаимного усиления нежелательных эффектов эти две группы не применяют совместно.
4. Ингибитор АПФ и блокатор рецепторов ангиотензина-II. Ранее это сочетание лекарственных препаратов было возможным, но с 2013 г. установлено, что комбинация этих двух групп отрицательно влияет на почки, вызывая в сравнительно короткие сроки почечную недостаточность.
В тех же Рекомендациях сказано о возможных, но о менее изученных сочетаниях лекарственных препаратов . Не исключено, что когда-нибудь эти комбинации перейдут в группу рациональных или опасных. К таким сочетаниям относятся следующие:
1. Ингибитор АПФ + бета-адреноблокатор;
2. Блокатор рецепторов ангиотензина-II + бета-адреноблокатор;
3. Дигидропиридиновые антагонисты кальция + бета-адреноблокаторы.
Рациональными и максимально безопасными являются следующие комбиниции препаратов:
1. Диуретик (тиазидный) + блокатор рецепторов ангиотензина-II;
2. Диуретик (тиазидный) + антагонист кальция;
3. Диуретик (тиазидный) + ингибитор АПФ;
4. Блокатор рецепторов ангиотензина-II + антагонист кальция;
5. Ингибитор АПФ + антагонист кальция.
Это, пожалуй, все особенности наиболее частых комбинаций «сердечных» препаратов. Конечно, в каждом отдельном случае в отношении конкретного препарата имеются свойственные только ему характеристики. Но базисными правилами в назначении нескольких «сердечных» лекарственных препаратов являются вышеизложенные.
Новый и бесплатный сервис проверки совместимости лекарств будет полезен, если вы:
Заботитесь о своем здоровье и хотите проверить назначенные врачами препараты
Хотите узнать о совместимости конкретного лекарства с алкоголем и едой
Аллергик
Имеете сниженный иммунитет
Мама и хотите узнать, можно ли принимать лекарство детям
Беременны или кормящая мама
Проверка взаимодействия лекарственных препаратов между собой и с учетом персональных особенностей человека называется «Лекарственный скрининг» и производится профессиональным сервисом компании “Лаборатория Элемент”.
Этот сервис используют медицинские организации, чтобы избежать врачебных ошибок при назначении лекарств. Не все клиники и врачи используют такие сервисы, наша задача - сделать медицинские знания более доступными. Лекарств слишком много, возможности врача ограничены знаниями по своему профилю.
Установите бесплатно приложение и проверьте противопоказания назначенных вам препаратов по 12 факторам:
Можно ли принимать Лекарство N и Лекарство M одновременно?
Влияет ли прием пищи на действие препарата?
Алкоголь? Есть ли ограничения на период приема Лекарства N?
Если у меня есть аллергия, есть риск возникновения аллергической реакции?
При моем диагнозе можно принимать данный препарат?
Есть ли противопоказания в зависимости от пола?
Можно ли принимать Лекарство N детям до 6 лет?
Можно ли принимать Лекарство M во время беременности?
Есть ли противопоказания при грудном вскармливании?
Не дублируют ли препараты друг друга?
Как лекарство повлияет на мой иммунитет?
Будет ли эффективен препарат для моего генотипа?
На основании каких данных сервис выносит те или иные предупреждения?
Сервис использует собственные разработки, лицензионный контент и алгоритмы компании Wolters Kluwer. Wolters Kluwer - это 140 лет опыта на рынке профессионального медицинского контента, 60 постоянных сотрудников-клиницистов (фармакология), 300 внешних экспертов, готовящих обзоры по фармакологии, 4 800 внешних экспертов, готовящих обзоры публикаций по всем биомедицинским направлениям.
Справочник лекарств нашего сервиса регулярно пополняется:
Количество действующих веществ: 4 300 + (в том числе, комбинированные)
Количество торговых наименований лекарственных средств: 182200 +
Лекарственные аллергии: более 260 классов аллергенов и свыше 12 тыс. ингредиентов лекарственных средств
Диагнозы/состояния/симптомы: 14 200+
Свыше 38000 тыс. профессиональных рефератов
Мы также создали единственное в России приложение проверки лекарственных препаратов по списку WADA - Антидопинг ПРО, использующее ту же информационную базу, что и сервис проверки совместимости лекарств. Антидопинг ПРО пользуются уже более 50 000 профессиональных спортсменов и любителей.
Инструкции, как использовать
Зачем нужно
|
Kiberis способна проверять взаимодействия и оценивать совместимость лекарств онлайн прямо в инструкциях благодаря новейшим технологиям искусственного интеллекта с точностью более 80%. Более того - медицинский онлайн-сервис учитывает все медикаментозные группы выбранных препаратов и все их компоненты. А поскольку в базе содержится 20000 препаратов с подробными инструкциями, то соперничать с нашим искусственным разумом сможет не каждый фармаколог. Можно проверять до 15 лекарств одновременно . Список популярных взаимодействий
Расшифровка цветов взаимодействий и противопоказаний
На подобные кнопки можно нажимать, чтобы прочитать подробнее.- Не найдено - Киберис не нашла взаимодействий между лекарствами, значит они скорее всего не взаимодействуют.
- Неясно - система не смогла предварительно оценить опасность.
- Нет - препараты НЕ взаимодействуют.
- Негатив - негативное взаимодействие или побочный эффект, который может снижать эффективность.
- Опасно! - выраженно негативное взаимодействие или противопоказание, которое может быть опасно.
- Позитив - взаимодействие ИНОГДА может использоваться как позитивное (часто нужна корректировка дозы), либо это показание препарата.
Перевод в другую организацию
Что значит увидеть во сне руки, сонник
Биография фурцевой екатерины алексеевны Фурцева биография
Корова, лошадь и собака заспорили между собою, кого из них хозяин больше любит
Сатановский молодой. Евгений Сатановский. Биография. Значение личности Сатановского